MATERI ENZIMOLOGI KLINIK

MATERI ENZIMOLOGI KLINIK

PATOLOGI KLINIK                              ENZYMOLOGI  KLINIK           Enzym adalah protein yang dihasilkan oleh sel hidup yang ... 05.53

PATOLOGI KLINIK

                             ENZYMOLOGI  KLINIK

          Enzym adalah protein yang dihasilkan oleh sel hidup

yang mempengaruhi reaksi kimia.

-Sebagian banyak enzyme diproduksi dalam jumlah kecil dan berfungsi di dalam sel.

-Enzym pencernaan diproduksi dalam jumlah besar dan aktif

dalam saluran cerna.

-Enzym yang berada dalam alliran darah sangat kecil, jadi jika ada peningkatan kadar suatu enzyme di darah, biasanya

merupakan indikasi kematian sel, kerusakan sel atau merupakan petanda penyakit tertentu.

Misal : CK, AST, LDH adalah enzyme 2 yang berhubungan dengan fungsi dan penyakit jantung yang terutama Infark miokard à lihat tabel enzyme jantung.

-Pengukuran aktifitas enzyme dari :

          1. Darah ( plasma/serum, RBC )

          2. Urine ( enzym2 yang difiltrasi oleh glomerolus )

          3. Cairan tubuh lain

          4. Jaringan ( did pt dari Biopsi )

- Enzym2 plasma meliputi :

          1. Plasma Spesific Enzyme ( Enzym plasma spesifik )

          2. Cellular Enzymes ( Enzym sel )

          3. Secreted Enzyme ( Enzym sekresi )

-Enzym2 plasma ↑karena :

          1. Nekrosis/kerusakan sel (ischaemia, bahan toxic)

          2. Peningkatan derajat cell turn over

              (penyakit neoplasma, aktifitas osteoblast ↑)

          3. Obstruksi saluran sekresi à regurgitasi

          4. Non spesifik.

UNIT ENZIM

- Jumlah total enzim dalam darah < 1 g/L àpemeriksaan aktifitas.

- banyak cara pemeriksaan :

          Misal : Karmen   U……………….} standarisasi

                       Bodansky    U……………}  UI / IU

                       King-Armstrong  U dll .....} unit internasional

- Satu UNIT adalah :

          Aktifitas enzym yang dapat merubah 1 mikromol sub-

          strat pada keadaan optimal dalam waktu satu menit.

          Dinyatakan dalam U/L atau mU/mL.

 ISOENZYM

- yaitu :Protein yang dapat mengkatalisa reaksi yang sama

          dan terjadi pada spesies yang sama, tetapi mempunyai

          sifat2 fisika dan kimia yang berbeda.

- dapat berasal dari :

          - beberapa organ yg berbeda

          - bagian sel yang berbeda

          - satu bagian yang sama.

ACID PHOSPHATASE

Enzym ini terdapat pada beberapa jaringan :

          - tulang                - liver          - ginjal

          - erytrocyt - spleen.

                                               

Jika Prostatic Acid Phosphatase ↑adalah kelainan di prostat

maka level enzyme berhubungan dengan kelenjar tersebut.

-Berguna untuk tentukan diagnosa dan penentuan stadium

Ca prostate khususnya mengetahui apakah ada metastase

ke tulang.

                   Nilai normal : 0.11  -  0.60 U/L

Pe↑ bermakna  : Ca Metastase dari prostate

Pe↑ moderate  :  Ca prostate insitu, Paget’s disease, MM,

                                 Gagal giinjal, ca tulang metastase

Pe↑ semu            : krn obat androgen, clofibrate.

PROSTATE SPESIFIC ANTIGEN ( PSA )

-Monitor dan identifikasi Ca prostate.

-PSA & PAP à mendiagnosa tumor rekurens, monitor respon

terapi  Ca Prostate.

-Normal  : laki < 4ng/mL   BPH  4-8  Ca Prostate >8

-Intepretasi PSA harus dengan banyak pertimbangan karena

BPH, prostatitis juga me↑kan nilai PSA.

 Jadi dalam mendiagnosa penting untuk menggabungkan dengan informasi klinis dan pemeriksaan lain. (Biopsi, RT)

ALANINE AMINOTRANSFERASE ( ALT = SGPT )

-Merupakan enzyme katalis fungsi tubuh.

-Dominan utk organ hati, konsentrasi lebih rendah di jantung

 otot dan ginjal.

-Variasi dari serum level digunakan utk :

          Diagnosa dari penyakit hati

          Monitor pengobatan hepatitis atau kelainan hati lain.

-Nilai normal : adult : 5 – 35 U/L elderly nilainya lebih tinggi.

-Jika sel2 hati rusak ALT akan dilepaskan ke aliran darah.

-Jika hasil moderate-high : hepatoseluler disease.

-Peningkatan ringan : chirosis liver, metast tumor, jaundice

 krn obstruksi atau penyakit hati, obat2an, bahan toxic (acetaminophen, allopurinol, ampicilin, cephalosporin, codein, tetrasiklin dll )

ASPARTATE AMINO TRANSFERASE ( AST = SGOT )

-Ditemukan di sel dan jaringan yang aktivitas metaboliknya

 tinggi.  

-Konsentrasi sangat tinggi ditemukan di :

          Otot jantung, sel hati, sel otot rangka.

-Pelepasan AST ke aliran darah karena adanya injury (jejas)

- pada sel /kematian sel.

-Nilai normal : 12 -35 U/mL

- Pe↑an AST/SGOT lebih sering berhubungan dengan:

-Infark myocard ( 4-10 x )

-liver disease ( 10-100X ) Akut / kronik hepatitis, kanker

hati primer maupun sekunder, alcoholic, Reye’s syndrome.

ALKALI PHOSPHATASE ( ALP )

-Didapatkan di hati, tulang, epitel dari saluran empedu, mukosa usus dan placenta.

-Normal adult               : 17 -142 U/L

             0 – 12 yr : 145 – 530 U/L

-ALP ↑ :  Paget’s disease               Sarkoma tulang

                   Osteomalacia                         Penyembuhan tulang

                   Metastatic bone tumor         Pertumbuhan tulang

                   Kehamilan.

-Liver dis + ALP↑ :

                   Obtruksi sal empedu   Jaundice obstruksi

                    Hepatitis                                 kanker hati, chirosis

                   Hubungkan dengan tes fungsi hati yang lain.

-ALP ↓ :  Malnutrisi                                 Hypotiroidism

                   Anemia berat                         Darah dgn anticoagulant

CREATININ KINASE (CK/CPK)

-Ditemukan di otot jantung dan otot skeletal.

-Mempunyai 3 isoenzym :

                   1. CK-BB  : jar otak, GI tract, UT

                   2. CK-MB  : sel/otot jantung

                   3. CK-MM  : otot skeletal

-Normal     laki2 >19 th : 25 – 135 U/L

       Perempuan>19 th: 15 -130 U/L

-Pe↑an      : 

Obat2an (aspirin, ampicilin,anticoagulan,morphine)

Exercise, post inj IM dll

-Pe↑an enzyme CK-MB :

Kerusakan sel myocard (infark,myocarditis,ischemia)

-Derajat pe↑an CK-MB berguna utk :

Bedakan derajat infark myocard

          Onset terjadinya infark

-CK-MB yang tinggi : petanda signifikan dari infark yang baru

-CK-BB ↑   : infark paru, injury otak, CVA, intestinal isch

-CK-MM↑: muscular dystrophy, crush injury, poliomyositis

                                                        

          TABEL ENZIM JANTUNG

          (Understanding Laboratory Diagnostic Tests )

LACTIC ACID DEHIDROGENASE ( LD / LDH )

-LDH ↑      : 3 – 4 hari setelah infark myocard

-LDH punya 5 isoenzym :

          LDH 1 = Jantung, RBC

          LDH 2 = Jantung, ren, brain

          LDH 3 = brain, skeletal, liver

          LDH 4 = Liver, brain, skeletal muscle

          LDH 5 = skeletal muscle, liver

                                         

-LDH↑ karena :

Infark myocard                      infark paru

          Anemia hemolitik                  Penyakit hati dan ginjal

          Neoplasma

LIPASE

-Enzym yang diproduksi dan disekresi oleh pancreas, usus

 halus, lambung.

-Kadar lipase serum memberi informasi diagnosa khusus utk

 pancreas.

-Lipase↑ :

          Kerusakan pancreas     pacreatitis akut

          Kanker pancreas          Cholesystitis

          Peritonitis                               Diabetic ketoacidosis.

          Chron disease.

Reference:

1.    Understanding Laboratory Diagnostic Tests

Delmar Publisher.

2.    Lab Notes Guide to Laboratory and Diagnostic tests

Tracey B Hopkins, F A Davis Company Philadelphia.

          3. Diktat Kuliah Patologi Klinik FK Univ. Airlangga.

          4. Interpretation of Diagnostic Test, Lippincot  

    Williams & Wilkins

                                   

                                                         

	Cholestasis	Hepatocellular	Infiltration
Disease example	Common duct stone Drugs	Acute viral hepatitis	Metastatic tumor, granulomas, amyloid
Serum bilirubin	6–20 mg/dL*	4–8 mg/dL	Usually <4 mg/dL, often normal
AST, ALT (U/mL)	May be slightly I, <200	Markedly I, often 500–1,000	May be slightly I, <100
Serum ALP	3–5 × N†	1–2 × N	2–4 × N
Prothrombin time	I in chronic cases	I in severe disease	N
Response to parenteral vitamin K	Yes	No
N = normal, I = increase *Serum bilirubin >10 mg/dL is rarely seen with common duct stone and usually indicates carcinoma. †Increased serum ALP <3× normal in 15% of patients with extrahepatic biliary obstruction, especially if obstruction is incomplete or due to benign conditions. Occasionally AST and LD are markedly increased in biliary obstruction or liver cancer.